Справочная: 8-017-237-37-01
Приемная: 8-017-203-56-98
Регистратура 8-017-203-58-21
Факс: 8-017-203-21-44
Горячая линия 8-017-203-09-19, 8-017-203-04-22
"Телефон доверия"
220035, г. Минск,
ул.Гастелло,16
uzgknd@gmail.com

Рак молочной железы

Рак молочной железы:
обзор современного состояния проблемы ранней диагностики и скрининга
15 октября – Всемирный день борьбы с раком молочной железы

•В 1985 г. ВОЗ объявила октябрь месяцем борьбы с раком молочной железы
•С 1993 г. 15 октября в 44 странах проводится Всемирный день борьбы с РМЖ

Цель и задачи лекции:

Что представляет собой РМЖ
  • РМЖ – злокачественная опухоль из эпителия молочной железы; гетерогенное заболевание с различными вариантами течения опухолевого процесса
  • Болеют преимущественно женщины (рак грудной железы у мужчин – редкое заболевание)
  • РМЖ составляет 10% мировой онкологической заболеваемости
  • РМЖ занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин
  • Около 77% случаев РМЖ у женщин выявляется после 50 лет
  • В РБ в структуре заболеваемости раком у женщин на долю РМЖ приходится 17,6%
  • До настоящего времени в нашей стране среди первичных больных РМЖ доля лиц с запущенной стадией заболевания составляет 24%
  • Снижение смертности от РМЖ и успехи в лечении во многом определяются ранней диагностикой заболевания
Эпидемиология РМЖ
  • Ежегодно в мире диагностируется свыше1 млн новых случаев РМЖ
  • По данным ВОЗ в 2004 г. от РМЖ умерло 519 000 женщин
  •  РМЖ составляет 16 - 25% всех форм онкологических заболеваний в женской популяции
  • Большинство (69%) случаев заболевания РМЖ происходит в развивающихся странах
  • Тенденция к росту заболеваемости РМЖ в Европе и Северной Америке.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями молочной железы и смертность от них в отдельных странах мира
в 2012 году (на 100 000 женского населения, мировой стандарт, GLOBOCAN)

Страны

Заболеваемость

Смертность

Отношение смертности к заболеваемости в %

Беларусь*

45,9

14,2

30,9

Беларусь**

45,7

13,1

28,7

Великобритания

95,0

17,1

18,0

Германия

91,6

15,5

16,9

Дания

105,0

18,8

17,9

Латвия

52,1

17,6

33,8

Литва

48,7

16,3

33,5

Нидерланды

99,0

18,0

18,2

Польша

51,9

13,8

26,6

Российская Федерация

45,6

17,2

37,7

Словакия

57,5

13,1

22,8

Украина

41,3

18,4

44,6

Финляндия

89,4

13,6

15,2

Франция

104,5

16,4

15,7

Швейцария

83,1

13,6

16,4

Швеция

80,4

13,4

16,7

Эстония

51,6

10,5

20,3

Канада

79,8

13,9

17,4

США

92,9

14,9

16,0

РМЖ в Республике Беларусь

Число вновь выявленных случаев:

2007г. – 3606 больных РМЖ

2012г. – 3883 больных РМЖ 

Умерло от РМЖ:

2007г. – 1363 женщины

2012г. – 1201 женщина

В 2012 году на учете состояло  36877

Выявление по стадиям: 

I-II – 76,7%

III – 17,2%

IV – 5,8%

Пятилетняя выживаемость: 

82,9%

55,3%

12,3%

Клинические признаки рака молочной железы:

1) опухолевидное образование в молочной железе

2) изменение формы молочной железы

3) отек молочной железы

4) изменения формы соска (втянутый сосок)

5) выделения из соска

6) изменения кожи молочной железы

7) изменения лимфатических узлов

8) симптомы, обусловленные метастазами

Клинические формы РМЖ (1)
•Появление опухолевого узла или уплотнения в молочной железе с нерезкими границами.
•Изменение положения железы - она вместе с соском подтянута вверх либо отечна и опущена книзу.
•Над местом расположения опухоли отмечается уплощение или лункообразное втяжение кожи, иногда симптом апельсинной корки, а в последующем появляется язва.
Увеличение или уплотнение подмышечных лимфатических.
Клинические формы РМЖ (2) 

Маститоподобный рак

отличается бурным течением с резким увеличением молочной железы, ее отеком и болезненностью. Кожа напряжена, горяча на ощупь, красновата. Симптомы этой формы рака сходны с острым маститом, что у молодых женщин, особенно на фоне перенесенных родов, нередко влечет за собой тяжелые диагностические ошибки.

Рожистоподобная форма рака

отличается появлением резкой красноты на коже железы, иногда распространяющейся за ее пределы, с неровными зубчатыми краями, иногда с высоким подъемом температуры. Эта форма может быть принята за обычное рожистое воспаление с соответствующим назначением различных физиотерапевтических процедур и медикаментов, что ведет к отсрочке правильного лечения.

Отечная форма

характеризуется утолщением (отечностью) кожи, ее выраженным покраснением, отечностью всей молочной железы.
Клинические формы РМЖ (3)

Панцирный рак

возникает вследствие раковой инфильтрации по лимфатическим сосудам и щелям кожи, что приводит к бугристому утолщению кожного покрова. Образуется как бы плотный панцирь, охватывающий половину, а иногда и всю грудную клетку. Течение этой формы крайне злокачественное.

Рак Педжета

в начальных стадиях появляются шелушение и мокнутие соска, что часто принимают за экзему. В дальнейшем раковая опухоль распространяется по протокам железы вглубь, образуя в ткани ее типичный раковый узел с метастатическим поражением лимфатических узлов. Рак Педжета протекает сравнительно медленно, иногда по несколько лет, ограничиваясь только поражением соска.

Скрытая (оккультная) форма

Самая коварная разновидность, которая проявляется увеличением подмышечных лимфатических узлов и не выявляются патологические изменения в самой молочной железе. При скрытой форме диагноз рак молочной железы чаще устанавливается при обнаружении метастазов в отдаленные органы. 
Диагностика РМЖ 

  • Физикальное обследование
  • Маммография
  • УЗИ
  • Биопсия с целью морфологического подтверждения диагноза и определения рецепторов (ЭР, ПР, HER2), Ki-67, генных сигнатур
  • МРТ
  • Сканирование костей скелета
  • Сканирование и/или УЗИ печени
  • УЗИ органов малого таза
  • ПЭТ-сканирование.
Методы лечения РМЖ
1)Хирургическое
2)Лучевая терапия
3)Системная цитостатическая терапия (химиотерапия)
4)Эндокринная терапия
5)Биологическая терапия
Стратегия и тактика лечения РМЖ
 

Ранний рак – лечебные мероприятия направлены на возможное исцеление больной

Метастатический рак – неизлечимое заболевание. Лечение направлено на продление жизни больной и обеспечение приемлемого её качества

 Тактика лечения РМЖ определяется с учетом:

•Стадии заболевания
•Гистологического типа опухоли
•Степени клеточной дифференцировки опухоли и других характеристик опухоли (инвазия лимфатических и кровеносных сосудов, РЭ, РП и HER2/neu статус, Ki-67, генные сигнатуры (если доступно))
•Состояния краев отсечения
•Возраста
•Общего состояния пациентки.
Факторы риска развития РМЖ. 
ØГенетическая предрасположенность
  • Гиперэстрогенемия (эндо- и экзогенная)
  • Ионизирующая радиация
  • Низкая детородная активность
  • Атипическая пролиферация МЖ в анамнезе
  • Образ жизни
  • Западный стиль диеты
  • Низкая физическая активность
  • Ожирение
 Профилактика
•Первичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию факторов, способствующих  развитию рака
• Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на снижение риска развития рака и выявление рака на ранних стадиях
•Третичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на стабилизацию опухолевого процесса у радикально леченных больных.
Вторичная  профилактика 
 
•Скрининг
•Профилактическая  мастэктомия.