Справочная: 8-017-237-37-01
Приемная: 8-017-203-56-98
Регистратура 8-017-203-58-21
Факс: 8-017-203-21-44
Горячая линия 8-017-203-09-19, 8-017-203-04-22
"Телефон доверия"
220035, г. Минск,
ул.Гастелло,16
uzgknd@gmail.com
Кодирование от алкоголя в Минске

ОСТЕОАРТРИТ

ОСТЕОАРТРИТ

Причины хронической боли

1 Остеоартрит
2 Патология диска 
3 Травмы/хирургия
4 Артриты(РА)
5 Мигрень

Остеоартрит —  заболевание, в основе которого лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь — хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц.
Эпидемиология
Самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет. Рентгенологические признаки остеоартрита обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% — старше 75 лет. Остеоартрит  коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) — у мужчин.
ПЕРВИЧНЫЙ  ОА (идиопатический)
Хрящевая ткань у 50 % пациентов имеет генетическую неполноценность. Физическая нагрузка на сустав лишь запускает необратимые повреждения в нем.

А. Моно-  (1сустав)
Б. Олиго- (2 сустава)
В. Полиартрит (3 и более суставов)

ВТОРИЧНЫЙ ОА, возникающий на фоне различных заболеваний:

  • травмы 
  • постоянные физические перегрузки
  • интоксикации
  • эндокринные нарушения
  • врожденные нарушения строения суставов
  • сосудистые нарушения
  • варикозное расширение вен голени
  • лишний вес

ПАТОГЕНЕЗ ОА

 1. Содержание ГК, равно как и длина ее молекул, во внутрисуставной жидкости уменьшаются. Смазочно-демпфирующие свойства последней ослабляются.

2.  Разрушение  защитного барьерного слоя гиалуронана приводит к возникновению механических повреждений поверхности хряща.
3. Повышается проницаемость синовиальной оболочки, что обуславливает массовое высвобождение в полость сустава медиаторов воспаления. 
4. Результат: суставный хрящ постепенно разволокняется и разрушается.

Стадии и симптомы болезни

Симптомы остеоартрита  зависят от степени поражения, которые протекают в несколько стадий. Чаще всего больные жалуются на боли в суставах (особенно сильные утром после подъема), характерный хруст и затрудненные движения – эти симптомы возникают, когда в суставе уже произошли значительные изменения (разрушения). Болезнь развивается медленно и набирает силу спустя месяцы и годы после своего начала.

ПЕРВАЯ СТАДИЯ Жалобы на:
  • чувство дискомфорта в колене, возникающее после длительного стояния или долгой ходьбы;
  • боль, которая возникает только при повышенных нагрузках и максимальных сгибаниях-разгибаниях колена;
  • некоторые ограничения амплитуды движений из-за болезненности, выявить которые можно только специальными методами;
  • быстро возникающее чувство усталости в ногах при привычных нагрузках;
  • на рентгеновских снимках можно заметить небольшое сужение суставной щели и появление остеофитов.
При такой клинической картине обращение к врачу – большая редкость. Патология выявляется обычно или на проф. осмотрах или при обращениях по другому поводу. Но лечить ее необходимо с появления самых первых признаков.
ВТОРАЯ СТАДИЯ
  • Боль постоянная, наиболее сильная по утрам (так называемая “стартовая боль”), а также вечером (если в течение дня пришлось много двигаться).
  • В состоянии покоя болезненные ощущения снижаются, но полностью не проходят.
  • Движения в колене вызывают затруднения, походка становится медленной, больные иногда используют трость.
  • При движениях в суставе слышен характерный хруст.
  • В виде осложнения может возникнуть состояние, называемое “суставная мышь” – попадание кусочка хряща или кости в суставную полость, которое вызывает резкую боль и блокаду движений.
  • При прощупывании коленной области и околосуставных мышц ощущается болезненность.
  • Возникает видимая деформация сустава.
  • Может быть отек, если присоединяется воспалительный процесс.
  • На рентгеновских снимках видны значительные изменения: сильное сужение суставной щели, костные разрастания, деформация и утолщения кости, а также изменения в околосуставных тканях.
На этой стадии остеоартрита  врача посещают уже многие, поскольку из-за невозможности нормальной ходьбы снижается трудоспособность и качество жизни.
ТРЕТЬЯ СТАДИЯ

  • Боль становится постоянной и мучительной. Ходьба, а особенно спуск и подъем по лестнице – тяжелое испытание для больного.
  • Громкий хруст при любых движениях, хорошо слышный окружающим.
  • Деформация суставов сильно выражена, движения ограничены лишь небольшой амплитудой или даже невозможны.
  • Мышцы вокруг колена спазмированы и атрофированы.
  • Сустав увеличен в размерах из-за разрастания костей и скопления жидкости в суставной полости.
  • Заметно варусное или вальгусное искривление ног, то есть ноги принимают О- или Х-образную форму.
  • На снимках видно разрушение внутрисуставных структур (связок и менисков), а также полное истирание хряща и признаки склероза (замены  структур соединительной тканью). Иногда можно встретить частичное срастание соединяющихся костей в области суставной щели.

Данный этап уже может характеризоваться инвалидностью пациента.
 Диагноз и рекомендуемые исследования

Для первичного (идиопатического) ОА изменения стандартных лабораторных показателей не характерны. Отмечают небольшое увеличение СОЭ и титров РФ.
При воспалительных заболеваниях сустава для дифференцировки диагнозов исследуют синовиальную жидкость: выявляют незначительное помутнение, повышение вязкости; количество лейкоцитов — менее 2000/мм3, нейтрофилов — менее 25%. Снижение концентрации и  молекулярной массы гиалуронана до 0.8-1.7 мг\мл (здоровый сустав 1.5-2.9 мг\мл).
Наиболее важно для диагностики ОА рентгенологическое исследование УЗИ сустава.
Очень важно устранить причину остеоартрита. Если он развился в результате избыточного веса, значит первым делом пациенту нужно худеть. Если же он злоупотреблял спортивными нагрузками, значит, их режим необходимо заменить, а при нарушении гормонального фона – его нормализировать.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

замедление прогрессирования заболевания;

уменьшение боли и воспаления;

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Согласно современной классификации  ЛС подразделяют на 3 группы:

Диета при артрозе

Ранее считалось, что полезно есть холодец и желе. В желатине и костном бульоне есть коллаген и хондопротекторы, что помогают восстановить хрящевые ткани, однако при этом повышается холестерин крови! – развитие атеросклероза сосудов.
Достаточное количество хондроитина содержится в морепродуктах, точнее, ракообразных. Это могут быть креветки, крабы.
Стимулировать выработку собственного коллагена помогут следующие продукты:

Для достижения большего эффекта рекомендуется исключить из привычного рациона жирные, острые, пересоленые блюда, продукты, богатые простыми углеводами. Они препятствуют усвоению аминокислот, полезных для хрящевой ткани, способствуют увеличению веса, что пагубно отражается на суставах колен.
Народные средства
 Их существует достаточное количество, но эффективность в каждом случае разная. Главной целью терапии становится обезболивание.

Первый доступный способ – масло чистотела.
Также прекрасным средством является лопух, его целебные свойства известны во всем мире и настойка из одуванчиков.
Яблочный уксус смешивают с мёдом
Незаменимым лекарством  считается корень хрена.
Компресс делается из голубой аптечной глины.
Гимнастика

  • поможет разработать сустав, придать ему большей подвижности.
  • Комплексы специальных упражнений должны выполняться регулярно, в положении лежа или сидя
  • Ни одно из упражнений не должно сопровождаться болями
  • Любая лечебная гимнастика проводится только под наблюдением доктора или квалифицированного тренера.
Уменьшение нагрузки на суставы
  • если есть возможность, рекомендуется сидеть, а не стоять, в том числе во время работы. В 70 лет остеоартритом больны 70%. Уступите бабушке место!
  • не поднимать и не носить тяжести. Если все-таки приходится это делать, то распределять груз равномерно в обеих руках.
  • Пользоваться лифтом.
  • нельзя работать, стоя на коленях. Этим вы перегружаете суставы
  • следить за своим весом. Лишний вес — дополнительная нагрузка на суставы. Если нужно — похудеть.
  • подбирать мебель так, чтобы больной мог легко встать со стула или дивана и не проваливался в положении сидя. 
Хай-ФЛЕКС - является аналогом  и заместителем основного компонента синовиальной жидкости  - гиалуронана, произведен методом бактериальной ферментации, применяется в виде вязкоэластичного имплантата для внутрисуставного введения в синовиальное пространство.

Действие

  • восстанавливает синовиальное равновесие;
  • повышает вязкость синовиальной жидкости, возрождает ее смазывающие и ударопоглощающие свойства;
  • предохраняет хрящ  от механического и химического повреждения;
  • уменьшает воспаление синовиальной оболочки и восстанавливает ее защитные функции.
Противопоказания
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата, воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит), кожные заболевания в месте предполагаемой инъекции.
  • Применяется с особой осторожностью у детей, женщин в период беременности и кормления грудью.
Способ применения и дозы
Хай- ФЛЕКС  вводится в пораженный сустав один раз в неделю в течение 15 дней: на 1-й, 8-й и 15-й день.
Лечение может проводиться амбулаторно. Одновременно можно лечить сразу несколько суставов.
Международные рекомендации
  • ACR (Американская коллегия ревматологов):
“Внутрисуставная терапия гиалуронаном показана для применения пациентам которые не получили положительного ответа на лечение нефармакологической терапией и простыми анальгетиками; внутрисуставные инъекции гиалуронаном особенно показаны пациентам, которым противопоказаны неселективные НПВП и специфические ингибиторы ЦОГ-2, а так же для которых они не эффективны или имеют неблагоприятные воздействия.”
  • Arthritis & Rheumatism Sept. 2000, 43(9): 1905-1915 
  • APS(Американское общество боли):

    „Гиалуронан может вводиться пациентам с ОА коленного сустава, у которых болевой синдром не уменьшился после приема парацетамола и НПВП или при противопоказаниях к их приему. Гиалуронан может вводиться при любой стадии заболевания.“

  • Pain in osteoarthritis, RA and JCA. American Pain Society ; 2002, Clinical practice guidenline; no 2
  • EULAR (Европейская антиревматическая лига):
„Имеются убедительные доказательства эффективности применения препаратов гиалуронана как для снижение боли, так и для функционального улучшения при  ОА коленного сустава».
Хай-ФЛЕКС
  • революция в лечении артроза;
  • новая жизнь «старых» суставов;
  • устраняет болевой синдром;
  • улучшает подвижность сустава;
  • защищает суставной хрящ;
  • стимулирует синтез собственного гиалуронана;
  • стойкий лечебный эффект.